第729节
“就是今天上午住进来的。” “吃东西了没有？” “肯定吃了啊！中午吃了饭。” “食量与平时差不多，还是有所减少？” “好像也差不多吧！但是吃完后，觉得肚子有点胀。用我们的话来说，就是吃得有点撑。实际上，我每次都吃得不多。” 患者向他反应。 “嗯，我再给你听听看。” 李敬生再次给患者听诊肠鸣音。 主要的听诊部位是右下腹、肚脐这一块。这也是所有医生听诊肠鸣音的主要部位。 第443章 肠梗阻无疑，又搞定一条渠道 持续了三分钟左右，仍然没有听到肠鸣音。 李敬生用手指弹了弹患者的腹部。 继续听诊。 遇到这种听不到肠鸣音的情况，有经验的医生会弹击患者的腹部，或者拍打。这是为了促进患者的肠道蠕动。 又听了一分钟，还是没有听到任何鸣音。 这肯定是极不正常的。 患者整个人看上去精神状态正常，表情自然，只是腹部隆起较高。 这是因为患者本来就有着一个很大的啤酒肚。 用手按压腹部时，能够感受到厚厚的腹脂。 即便再厚的腹脂肪层，也不可能完全阻隔肠鸣音的传出。 说明患者存在肠鸣音消失的症状。 再加上患者反应腹胀，李敬生首先怀疑的就是肠梗阻。 只是一般的肠梗阻，肠鸣音反而会变得非常活跃，一分钟超过十次以上。而且鸣音响亮，高亢，有时候甚至会出现金属音。 这种一般是机械性肠梗阻。 这个患者的肠鸣音完全消失，腹胀，仅凭这两点还不能确诊为肠梗阻。 患者排便还算正常，说明肠道一直是通畅的。 “你最近一次排大便是什么时候？” 李敬生询问患者。 “早上啊！我基本上每天都是早上起床后上厕所。” 患者的回答，似乎再一次提醒医生们，他的肠道畅通，并没有肠梗阻。 那会是什么问题呢？ 引起肠鸣音减弱或消失的原因很多。 现在还没办法确认患者的肠鸣音完全消失。也许只是肠鸣音次数减少，减弱。 有类似患者可能好几分钟才能听到一次肠鸣音。 如果是肠鸣音减少，最常见的疾病有便秘、腹膜炎、低钾血症等等。 胃肠动力减弱也有可能造成肠鸣音减弱。 如果是肠鸣音完全消失，可能的疾病就更多了。 电解质紊乱啦，急性腹膜炎啦，还有是麻痹性肠梗阻啦等等。如果是腹部做过大手术以后，也有可能出现肠鸣音消失。 不管是哪种情况，都不是什么好事情。 “体温正常吗？” 李敬生决定从最简单的地方入手。 要是存在腹膜炎，体温肯定会升高。 “体温表现正常。” 回答的是其中一个年轻女医生。 看她那张稚气未脱的少女脸蛋，估计刚进医院实习不久。 “没出现过呕吐之类的症状吧？” 李敬生这次询问的是患者。 肠梗阻可发生在任何部位。 如果发生在高位，比如空肠、十二指肠，那么患者会出现明显呕吐反应。 这也是身体的一种自我保护机制。 肠梗阻的呕吐物在专业的医生眼里，也能判断患者的大概梗阻部位。 比如呕吐物是胃内容物，基本上可以断定是高位肠梗阻，在空肠、十二指肠这些部位。 若是低位肠梗阻，刚开始的呕吐物同样是胃内容物。 到后面呕的就是肠道内容物了。 食物进入肠道后，会发酵。 回肠的内容物呕吐出来，与胃内容物是有明显区别的。臭味也会非常明显。这个可以自行脑补，粪便样，自然很恶心。 “没有。” 患者和家属异口同声的回答。 这让原本准备顺着这条线索查一查的李敬生，不由开始否定肠梗阻这个病因。 李敬生拿起患者的腹部ct查看。 这回倒是有了一点有用的发现。 患者的肠道回盲部存在肠管扩张，不是很严重。 同时还查出回肠段存在肠壁增厚。 但是没出现肠管充气之类的问题。 肠梗阻发生后，因为内容物无法通行，会使肠道被撑大，这就是肠扩张的发生原因。 很多人查腹部ct，看到肠扩张不明白什么原因。 大多数肠扩张都与肿瘤、肠梗阻有关。 这位患者同时出现了肠扩张和肠壁增厚现象，现在肠鸣音听不到，李敬生自然有理由怀疑患者存在肠梗阻的可能。 引起肠壁增厚的原因有多种。 最常见的是肠道发生梗阻后，肠道内压升高，这时候会导致肠壁发生水肿。 所以做影像检查时，就会出现肠壁增厚的表现。 发生肠梗阻后，因为肠内容物发酵产生的气体排不出去，会在肠道内积聚，从而发生充气现象。整个肠道看上去会变得特别充实。 通常情况下，出现肠管扩张，肠管充气，肠壁增厚，那基本上就可以确诊为肠梗阻。 可以通过影像检查确定发生的具体部位。 李敬生在脑子里面快速筛查着患者的病因。 肠鸣音的消失，引发的原因实在太多了。肠穿孔、血管栓塞同样能够导致肠鸣音消失。 只是这些病因的症状都很明显，患者并没有这些症状，所以基本可以排除。 正当李敬生准备跟肖琳琳讨论时，意外听到了患者的肠鸣音。 很弱，但是他可以肯定是肠鸣音。 说明肠鸣音并未完全消失。 患者早上虽然排了便，但是如果肠梗阻的部位较高，那么梗阻部位以下的肠道粪便仍然可以排出。 “肖主任，我怀疑患者存在肠梗阻的可能比较大。” 李敬生与肖琳琳关系不错，有什么直接说就行了。 “我也有点怀疑是肠梗阻，奇怪的就是他并没有呕吐症状，而且中午还能正常进食、排便，所以没法确诊。” 肖琳琳是个行医十分谨慎的人。 遇到这种存在疑点的病例，她一般都是选择让患者住院观察。 这基本上也是内科医生们的一种‘职业病’。 内科医生比较注重逻辑，解决疾病的方式也比较温和。 很少有合格的内科医生追求一剂药直接把疾病解决掉。大多数情况下都是先用点药试试看，如果疗效显著，那就继续用药。 如果效果不好，那就赶紧调整，或者对病因再次推敲，重新诊断。 内科医生的工作内容就是不断求索，追求病疾的真相。 包括病理机制，病因等等。 “要不再住院观察一下好了。我估计他最多今天晚上就会有新的症状。” 李敬生基本上已经可以确定是肠梗阻。 只是发生的时间尚短，病情进展较为缓慢。 如果是急性肠梗阻，患者早就肚子剧烈疼痛，呕吐，忙得不可开交了。现在这位患者看上去还是云淡风轻，像个没事人一样。 这种情况下，给患者送去外科做手术，估计就连家属都不会同意。