第708节
基本上都是一次泡一杯。 深筒纸杯待客。 “这个患者的情况刚才你也看到了，情况仍然不容乐观。静脉血栓已经明确诊断，患者的静脉有炎症反应，也基本明确。他只是一次普通的摔倒撞伤，就形成如此大面积静脉血栓，我认为本身是不合理的。很可能还存在其它未知的病因。” 林主任虽然混得有点惨，但是水平并不差。 分析病因时，有着深度见解。 “您的意思是从静脉炎入手讨论咯？” 李敬生问道。 “可以。” 林主任点头。 血栓性静脉炎并不复杂，在临床上可以分为两种类型。 一种是良性血栓性浅静脉炎。 这种最为常见。 往往表现为一根单独的静脉发生炎症病变。 引起这种静脉炎的原因，多是肢体外伤或者静脉曲张引起。 患者没有静脉曲张，但是存在肢体外伤这个诱因。 另外，能引起静脉炎的原因还有很多，比如局部化脓性感染，静脉注射高渗葡萄糖溶液，或者是其它刺激性药物等等。 患者除了符合肢体外伤，别的方面都没什么问题。 第二种，游走性血栓性静脉炎。 这种在临床上比较罕见。 但是这位患者先是左下肢摔伤，然后过了一个多月，左下肢疼痛后，连右手也跟着疼痛。 说明患者很可能存在游走性血栓。 所以，患者两种情况都符合。 这就需要李敬生对其进一步诊断和辨证。 游走性血栓常见于壮年男性，最显著的症状就是四肢浅静脉部位有皮肤红热的炎症反应，并且容易出现散在柔韧小结节。 做血常规，可发现白细胞明显增高。 同时，患者还会出现发热。 一般不会高热，而是低热或者是中热。 李敬生对患者的病情进行着仔细分析，多有符合患者之处。 “能让我看看患者的血检结果吗？” “没问题，做的检查资料都在这里，可以直接查看。” 林主任让开主位，让李敬生坐到电脑并查看。 他已经登陆了个人的医生账号。 主任的权限还是挺高的。 尤其是本科室的病人，可以轻易看到病人的全部就诊记录。 李敬生仔细查看患者的血常规后，一眼就发现白细胞存在明显升高。 这又进一步证实了游走性血栓静脉炎的可能性。 能够导致游走性血栓静脉炎的病因，有很多种。 已经得到临床验证的有胃癌、胰腺癌、肺癌等等。 这个患者的检查明显是不够的。 目前也就只做了一些基础检查，与彩超检查。 “林主任，这个病人我认为是游走性血栓静脉炎的可能性很大。有诸多相符之处。只是引起这个病的病因非常多，最常见的是肿瘤。考虑到患者的工作繁忙，生活压力很大，再加上患者吸烟，喝酒都比较多，是不是进一步对其做个腹部ct看看情况？” 李敬生提出自己的诊断意见。 诊断这种疑难病例，还真不是一件容易的事情。 必须补做一些相关的深度检查。 目前能够提供的诊断线索极为有限。 谁能想到，一个由摔伤引起的静脉血栓，居然有可能引出恶性肿瘤呢？ 第427章 预判能力提升，果然是癌 两人正在讨论着患者的病因，林主任手下的那个黑瘦医生过来了。 站在门口敲了敲门。 “林主任，那个患者的二便结果出来了。” “嗯，你去忙吧！” 林主任对手下医生点点头，然后在电脑上点开，果然看到了患者的最新检查结果。 尿常规正常。 大便常规的潜血试验是阳性。 说明患者存在便血。 这让林主任的心禁不住狠狠跳动了两下。 “李医生，看来这个患者真的有必要做一个腹部ct。可能还得请消化内科的肖主任过来会诊。” “查个腹部ct平扫加增强，应该非常有必要。大便潜血阳性，但是患者并没有反应黑便或者便血，说明症状有可能较轻。也可以再问问患者这方面的症状。我个人感觉不太好，就怕是恶性肿瘤。” 李敬生暗自叹息。 有时候越是害怕来什么，就真的来什么。 这个患者的家庭经济本来并不差，但是在背负了沉重的房贷、车贷后，又花费大量金钱在孩子的教育上，这无异于雪上加霜。 长期处于这种高度压力下，焦虑、失眠、工作的压力、生活压力，像一座座沉重的大山压在身上。 患者的心情一直处于压抑状态，对身体非常不利。 然后因为压力大，借助烟、酒来排解压力，相当于对身体进一步摧残。 可想而知，身体便是铁打的也抗不住。 现在就希望查出来只是早期，还有手术机会。 这时，急诊科那边打电话过来了。 “李医生，那个急性会厌炎患者的会厌又肿大了一些，这边准备做气管切开插管，患者坚决不同意。你赶紧过来一下。” 是阎主任亲自打来的。 病人多了以后，事情也多。 那个女患者的情况很危险，李敬生把她介绍到急诊科，结果现在有生命危险，但是她却不配合治疗。 估计阎主任只差没骂娘。 介绍到血管外科的这个病人更棘手，现在的情况来看，查出来是恶性肿瘤的概率很大。 到时候，家属知道了真相，只怕又是天塌了。 李敬生匆匆赶到急诊科，阎主任带着护士与手下医生正在韩小青的病床边。 人已经推进抢救室了。 护士正在努力做着韩小青的思想工作。 只是护士有时候说的话不管用。 患者和家属，很多都是打心眼里瞧不起护士，认为她们就只是个打针的，啥都不懂。 实际上，护士懂的医学知识并不比医生少。 只是职业分工不同，护士更像是贤惠的妻子，居于幕后做一些细枝末节的工作。 医生主外，做一些更易被患者和家属记住的工作。 比如给患者做手术、开方、诊断等等。 相对而言，护士的权限要小很多，所以地位这一块老是上不去。 有时候，护士苦口婆心的劝说患者一百句话，还不如医生说一句话管用。 “韩小青，怎么回事？命都快没了，怎么还不肯配合医生做气管切开？” 李敬生进抢救室后，发现她的脸都已经发绀。 这是缺氧的症状。 她已经没办法开口说话。 只能对着李敬生摇头，眼中充满哀求与委屈，甚至有着泪水在打转。 她在纸上写下一句话。 “请再等等，我相信可以挺过去！” 碰到这么倔的患者，医护们相当无语，更多的是无奈。 患者不同意，有家属签字，也可以把人控制住，强行手术。 只是医生们一般不会这么做。 “张嘴，我给你检查一下。” 李敬生心里想着该怎么说服这个患者。