第667节
李敬生诊断过多位肺动脉高压患者，他们的心前区往往会出现隆起。 “有。” 连涛这次回答得异常干脆。 “给患者查的胸片也体现了肺动脉高压。所以，我认为基本可以确诊。” 他接着又说道。 “怪不得你怀疑他是肺心病呢！” 李敬生终于明白连涛和王维维教授为什么拿不定主意了。 根据临床经验，出现肺动脉高压，几乎必然会出现肺心病。 教科书上只写着肺组织或肺动脉及其分支的病变引起的肺循环阻力增加，右心室负荷加重，因而导致右心增大，伴有或不伴有充血性心力衰竭，是为肺原性心脏病。 但是像李敬生、连涛这种医生，诊断疾病根本不会照搬教科书上的内容。 他们早就积累了丰富的临床经验，有着自己的一套诊断方法。 这也是为什么医学博士生跑到医院根本不会看病，接诊患者时，就连用药都有可能需要现场翻阅书籍或者上网查询。 因为理论知识就只是理论。 它与实践有着很大差异。 真正能够活学活用的医学生不说没有，至少也是凤毛麟角。 大多数人都需要在临床实践中不断锤炼学到的理论知识，最终才能将其转化为真正能够诊病、治病的临术经验。 “这个患者的病情难以鉴定也就难在这里。肺动脉高压、慢阻肺，怎么看都是肺心病。可是他同时也符合风心病的那些特征。我诊断这么多年的呼吸内科疾病，还真是活久见，头一次遇到这么诡异的病例。” 连涛估计又在抓他那没怎么打理的头发。 “对了，你刚才说这个患者不能用利尿是怎么回事？” “没说不能利尿，只说这是一柄双刃剑。以患者现在的情况，你不给他利尿或许还能维持体内的正常血液循环。利尿之后，本身就存在肺动脉高压，血脂也挺高的，我就有点担心会发生肺动脉栓塞。” 这个病可是致命的。 李敬生给患者治病，永远都保持着诊所思维。 给患者治疗前，他首先要考虑的不是赚多少钱，而是这个病人经过治疗后，会不会发生很大风险？ 如果病人发生死亡，那他的诊所就完了。 正因为试错机会是零，他在诊疗工作中的危机感，那种敏锐性是别的医生无法比拟的。 连涛尽管也到他的诊所坐诊了多次，但是危机意识终究不如李敬生这个老板。 这也是人性的弱点。 如果诊所是连涛开的，保证他的心态不一样。 都是事不关己，高高挂起。 “擦，你别吓我！已经给患者用了利尿与强心。收进来的时候，人已经处于一个垂死状态了，不抢救不行啊！” 连涛听到肺动脉栓塞，还真有些怕。 利尿就能让患者的水肿迅速得到改善，这有利于心脏功能恢复。 治疗思路完全没问题。 但是如果考虑到利尿有可能导致血栓出现，还会导致血液总容量下降，那就必须慎重了。 “算是提个醒吧！利尿已经用了的话，一定要时刻监视患者的血压状况。还有，利尿不能太猛，得慢慢来。” 李敬生现在的药效与药代都还没来得及升级，用药方面也没办法提什么意见。 他得努力攒生命值提升医生等级与置入术的熟练度。 他答应过连涛，一个月之内争取把肠镜技术升上去，然后帮连涛的‘女朋友’做肠镜。 到时候很可能还需要肠镜手术一起完成。 发现息肉或者可疑肿瘤，肯定要切掉。 有时候他都搞不懂，以连涛的优秀条件，为什么要找一个身患严重疾病的女孩做女朋友？ 爱情这东西，没人解释得通。 他现在也已经掉进了欧晴岚的爱情长河中。 …… 李敬生在脑子里反复琢磨着这个疑难病例。 患者的病史中写着长期咳嗽、呼吸时感到气促。并且存在长时间心力衰竭。患者的脸色发绀，甚至出现桶状胸，都与肺心病高度相符。 再加上已经基本查明患者存在肺动脉高压，支持肺心病的可能性又高了一些。 他让连涛把患者后面补做的一些检查结果发过来。 从患者的胸片、胸部ct，以及心电图等多个检查结果来分析，他认为患者不但存在肺动脉高压，而且肺静脉压应该也是偏高的。 要真是这样的话，患者是风心病的依据直线上升。 因为根据他的临床诊断经验，肺心病往往只有单纯的肺动脉高压，而不存在静、动脉双高压症状。 都说一件事看不穿一个人，但是能看轻一个人。 李敬生发现患者有可能同时存在肺动脉，肺静脉双高压后，立刻把肺心病看轻了几分。 反而开始看好风心病。 不过肺心病还有一种情况也会出现肺静脉高压，那就是合并左侧心力衰竭。 这个患者正好出现了心衰。 这也让医生的诊断变得格外艰难。 连涛把这位患者的疾病形容成真假美猴王，简直太形像了。 “不行，不能一味的围绕风心病与肺心病这两个病因来回拉锯。得换个方向，换个思路。” 李敬生也陷入了连涛、王维维教授相同的泥潭。 他察觉到继追朔这两个病的话，基本上无解。 到时候肯定会与连涛一样，开始怀疑人生。 其实自从肺心病这个病名出现以来，医生们便一直围绕着肺心病是全心病，还是左心病变，争论不休。 这个病例正好掉进了这个怪圈。 实际上，肺心病既有可能是全心病变，也有可能仅存在左心病变。 曾经有一家非常著名的心外科医生为了终止这个争论了很多年的话题，对多例死于肺心病的患者做了解剖。 结果发现40例肺心病死亡患者中，有着17例是双心室增大，剩下的则是左心室增大。 最终，这场争论不但没有止歇，医生们反而争论得更凶了。 在相关的学术交流会上，那真不是一般的热闹。 大家一个个引经据典，并且拿出各种临床实证，展开激烈辩论。 李敬生总觉得这个患者不管是肺心病也好，风心病也罢，他的心脏病变很可能不是单纯的肺或心引起。很可能还存在一个第三者。 只是这个第三者目前藏得很深，不容易找到。 晚上，送欧晴岚回去后，李敬生坐在床上，仍在反复思考着这个迷雾重重的病例。 诊断这种超高难度的病例，对他自身的好处也是非常大。 逼着他重温各种临床知识，并且绞尽脑汁去翻找记忆中的相关临床经验。这也是一个理论知识与实践相结合的过程。第二天早上，他起床后洗漱，然后准备下楼吃早餐。 发现手机上有着好几条未读的信息。 欧晴岚给他发了两条。 “刚才做恶梦了，你满身是血，怎么叫你都没有反应，我特别害怕。” 这是半夜三点多发来的。 那时候，李敬生正在梦乡。 “亲爱的，我从没体验过爱上一个人是如此的刻骨铭心。你就像融入了我的生命，我根本不敢想像没有你的日子。早点娶我吧，想和你结婚，想成为你的妻子，想有一个咱们的小家，想要与你朝夕相处。” 她早上七点多发来的。 看来应该是睡醒了。 她平时早上一般起床较晚，爱睡懒觉。 今天起床这么早，估计也是心中有事。 李敬生的嘴角浮现出一抹温柔笑容，这个傻妞，现在才知道爱情的厉害。 还真别说，即便李敬生是过来人，同样已经坠入爱河，无法自拔。 欧晴岚在他心目中的地位早就悄然达到了一个前所未有的高度。 只是男人的感情更深沉，不会轻易表达出来。 “我得给她回一条信息，不然等会该骂我了。” 李敬生拿着手机，一边下楼梯，一边按住语音键。 “再给我一点时间好吗？最迟在明年给你一个温暖的小家。” 既然要结婚，怎么样都得给她一场像样的婚礼吧！ 现在买诊所这座院子的钱都还没凑齐，这种情况下怎么跟她结婚？ 女孩子往往比较感性，她肯定是昨天受了一点刺激，害怕李敬生被人杀死后，永远的离开她。所以才迫不及待的想要和他结婚，在一起长相厮守。 “大笨蛋，快点过来吃早餐了！” 欧晴岚已经买好了早餐。 并且就站在楼下等着他。 平时李敬生如果在诊所上班，一般都是唐萍给他带一份早餐。