第609节
另一方面，孩子的高血压病因未明，这是一个很大的隐患。 “我们还是想在你们诊所治疗。” 家属可能昨天在医院折腾得够呛，还是觉得诊所的诊治更简单。 “首先，我非常感谢你们对我们阳光诊所的信任。但是孩子的病因尚未查明，在我们诊所治疗，也基本上就是医院的那一套，抗感染治疗，消炎，止痛，退热这些。而且从孩子的种种症状以及病情进展来看，我比较怀疑是急性阑尾炎这方面的疾病。 这个病，通常需要做手术才能解决。 我们诊所只能做一些简单的外科手术。最终孩子查明是阑尾炎的话，还是要到医院才能治疗。 听我一句劝，赶紧带孩子去医院治疗吧！ 我也在第二医院上班，你们要是还去第二医院治疗，我可以帮忙打声招呼，请主任医师亲自给孩子治疗。” 李敬生对家属说道。 孩子的父母已经被折腾得两宿没睡好，眼圈发黑。他们对视一眼，简单交流了两句，最终决定接受李敬生的建议。 “行，那我们听李医生的，还带孩子回第二医院治疗。还请李医生帮忙打声招呼。” 家属倒是知道李敬生在第二医院当医生这回事。 其实这早就不是什么秘密，很多人都知道了。 孩子的父亲在口袋里抠索出两张红票子。 “一点小心意，请李医生喝杯茶。” “别别别，我也是看你们是熟人才愿意帮忙打这声招呼。孩子还这么小，看着也可怜，赶紧带着去医院吧。要做好住院的准备，最好带好医保卡、身份证、衣服等物品。” 李敬生对家属说道。 这么点小事，他肯定不可能收家属的钱。 真要给钱，两百块钱也不值得他专门打声招呼。 家属这次的态度与上次有很大不同，千恩万谢的走了。 李敬生也是骑着自行车前往医院上班。 还真别说，比打车方便多了。 只要不是下雨天，骑自行车非常方便。 他的脑子里面却在想着那个孩子的病因。 第361章 医生急家属不着急，做思想工作 昨天，他刚接诊孩子时，怀疑有可能是阑尾炎。 只是今天给孩子按压腹部时，压痛并不明显。特别是右下腹，压痛明显减轻了。 难道是孩子昨天在医院治疗后已经有了好转？ 今天给孩子测量体温，虽然还是发热，但是已经降到了38.2度。说明已经开始退烧。 如果抗感染，消炎有效，局部病灶控制以后，疼痛确实会减轻。 但是孩子的血压与昨天相比没什么变化。 他开始怀疑孩子的高血压与此次疾病没有直接关联。 分开来诊断的话，显然要容易许多。 孩子的症状进展，他认为比较符合急性阑尾炎。 如果真是急性阑尾炎，又是这么小的孩子，发生穿孔的概率极高。 治疗不及时，可以导致急性腹膜炎，脓毒血症等，这是致命的。 这个病例他准备深入过问一下。 来到医院后，他停好自行车，直接给肖琳琳打电话。 “肖姐，有个孩子昨天在我诊所问过后，又到你们科室问诊去了。三岁的小男孩，有高血压症状和腹痛、呕吐、发热等症状……” 他把孩子的情况给肖琳琳说了说。 “孩子叫什么名字？我都不知道这个孩子的情况，应该是别的医生接诊和处理的。” “小孩名叫陈欢，等会应该还会到你们消化内科就诊。我怀疑那个孩子是急性阑尾炎，但是今天早上到我诊所检查时，腹痛有明显减轻。如果可以的话，可能做个肛检会更好一点。” 李敬生把大致情况说了说。 “行，我问问。你亲自打招呼的病人，我知道怎么对待，放心好了。” 与成熟的聪明女人对话，就是这么轻松。 很多事情，甚至都不需要李敬生明说。 …… 到得中午十二点的样子，李敬生仍在忙着给患者治病，肖琳琳主动给他打电话过来了。 “李医生，等会吃完中饭来消化内科的住院部一趟行吗？那个孩子已经收治住院了，做了肛门指检，在直肠右前方触及到了一个包块，压痛反应十分明显。你的诊断很可能是正确的，孩子有可能不是急性胃肠炎，而是急性阑尾炎。现在孩子的病情在快速进展，我有点担心出问题。 还有孩子的血压高也一直没有查出原因。 你对心血管方面的诊断也有所涉猎，正好过来帮着一起看看。” 肖琳琳通过肛门指检摸到了右前方有包块，并且存在明显压痛，这个病其实已经查出来了。 与李敬生最初的诊断一致，基本可以断定是阑尾炎。 小儿阑尾炎早期症状、体征与肠系膜淋巴结炎、急性胃肠炎相似，非常容易误诊误治。 “等会我过来看看。既然已经摸到右前方有包块了，病儿的病情又在不断恶化，是不是可以考虑做一个腹腔穿刺，看看情况？” 李敬生觉得这一点，肖琳琳应该也能想到才对。 在临床上，五岁以下的幼儿得阑尾炎，肠穿孔率高达44.5％。 实际上，比临床统计的38％－44％还要更高。 这个孩子昨天检查时，压痛剧烈，今天检查，压痛反而不明显了。 也有可能是因为已经发生穿孔。 因为阑尾肿胀时，腹痛剧烈。发展到穿孔以后，阑尾腔内压力缓解，腹痛反而会暂时减轻。 但是这种情况下，腹痛的范围会扩大。 李敬生不愿意接收孩子在诊所治疗，也正是考虑到这一点。 那个孩子要是真的已经阑尾穿孔，那也意味着腹膜炎已经形成。 这时候，生命危险也会变得越来越急迫。 “所以才要请你过来啊！两个家属我算是服了，护士妹妹和实习医生的口水都说干了，他们就是不同意做这个腹穿。看着孩子的病情在进展与恶化，我急得要命，家属一点都不知道着急，我真的是被气到胃疼。” 肖琳琳说起两位家属，也是大倒苦水。 要不是李敬生亲自打了招呼，她估计都不想管这事了。 “这两个糊涂的家属，我等会马上就过来。肖姐先去吃饭，这个病儿我估计很快就要转到普外去做手术，你可千万别把自己气老了。” 李敬生真想骂那两个糊涂家属。 “有你这么安慰人的嘛！”她笑骂道。 两人结束通话后，李敬生继续处理门诊病人。 还不错，最后一个是踝关节扭伤、移位，伴随轻微足舟骨骨折。复位后，交给学生来打石膏就行了。 他匆匆赶去食堂吃饭。 还真是幸福，欧晴岚已经给他打好了饭菜。 只要她帮忙打饭菜，每次都是抢最好的荤菜，美其名曰，要让李敬生吃胖一点。她还说喜欢有肉的男生。 李敬生其实很清楚，她就是变相的关心他而已。 也只有吃饭的时候才有时间看看手机消息。 “敬生，那个北书记的儿子已经转危为安了。重症科与神经内科的好几个主任都说孩子命大，急性病毒性脑炎的致死率非常高。这次是真菌隐球菌感染，很难及时查出真正的病因。如果再晚一点查出病因，孩子很可能预后极差。” 人民医院的连涛主任给他发来了好消息。 急性脑炎的死亡率非常高。 孩子得这个病，死亡率更高。 李敬生在抢救北书记的孩子中，算是立下了大功。 后续估计会单独感谢他。 “这是我今天听到的一个好消息。” “听你这语气，又遇到疑难病例了？” “算是吧。有个三岁的小男孩，我诊断应该是急性阑尾炎，现在很可能已经阑尾穿孔，形成了腹膜炎。可是孩子的父母不肯做腹腔穿刺。我吃完饭还得赶过去做思想工作。” “这不算什么难事。有些家属愚昧无知且固执，你直接说严重点，他们就老实了。” 连涛给他支招。 “哈哈，那我等会吃完饭扮演一回恶阎王试试。你说这么小的孩子居然有高血压，低压高，奇怪不？我最开始以为与腹痛、发热等症状有关，现在已经基本确诊是急性阑尾炎，说明孩子的高血压与现在的疾病无直接关联。你帮忙分析分析。” 李敬生趁机向他请教。 “先天心脏病排查一下啊！” “孩子两岁前的体检记录显示血压一直正常。先心病的可能非常小。” “那就排查一下孩子的食物。这年头很多宝妈喜欢学习育儿知识，本来是好事，但是不小心进了某些药品推销群，被骗子卖了还傻傻的帮着数钱。有些骗子打着给孩子补钙补维生素，提升免疫力，或者提升孩子智力的旗号，卖一些不适合孩子吃的药品给宝妈们。 吃了后，很容易引起孩子各种不良反应。” 连涛的临床经验更丰富，见过的奇怪现象也多。 给李敬生提供了一个排查方向。