第597节
“当然！” 荣学开示意助手把孩子的检查资料拿给李敬生。 除了在第二医院做的，也有在人民医院这边加急做的。 李敬生看过后，心中的方向又明确了一点。 脑脊液的常规和生化检查，还有脑电图，这些检查结果综合起来，可以初步判断是急性病毒性脑炎。 脑电图的诊断意义很大，可以看出病变程度。 但是没办法确定病变性质。 他的脑子里再次冒出三个新的选项，结核性脑膜炎，这个最好能做头颅ct辅助诊断。不过有着脑脊液生化与常规检查，也勉强够了。 隐球菌性脑膜炎，这个最麻烦，也最难确诊。 李敬生看过的论文中有记载，那位感染科的大佬说过，有些病人特别是儿童，需要反复多次检查脑脊液才能发现。 这个病还有一个特征，会出现颅内压增高。 而且它属于亚急性起病。 各方面都比较符合这个孩子的症状。 他尽管已经锁定了一个符合度较高的病因，但是并没有就此停止筛查。 未彻底治疗的化脓性脑膜炎也与这个患儿各方面的症状相符。 要排查这个病，最好的办法是查个头颅ct。 脑脊液生化也能查出来，但是判断标准不是那么清晰。 教科书上认为ldh超过50u／l就有临床意义。 实际上，像李敬生这种有经验的医生，还会加上蛋白增高、糖降低等一些变化。 有了初步诊断结果后，他又静下心来开始反推病毒种类。 这种不按套路和常理的诊断方法，也只有他喜欢采用。 很费脑细胞，而且对医学知识的要求也很高，还要不是读死书的那种。需要能够把学到的医学知识灵活运用于临床实践。 能引起这个孩子出现急性病毒性脑炎的病毒有着二十五种以上。 这还只是李敬生知道的。 他自认为医学知识不算特别渊博，也许换个更强的老教授过来，能写满三十种。 光是肠道病毒就有好几种，比如柯萨奇病毒、脊髓灰质炎病毒，这个病毒曾经在一段时间极其恐怖，而且广泛流行。哪怕到了今天，孩子在适龄时仍需要接种这款疫苗。 有的家长舍不得出那几百块钱，殊不知这个病毒的危害极大。 只要被感染，治疗费用将会十分恐怖，而且预后普遍不太好，致残致脑瘫都是极为常见。 它可以通过粪口、口口等途径传播。 孩子染上，一辈子基本就被毁了。 这个病毒很多人仍然习惯把它称之为小儿麻痹症。 李敬生努力排查着一个个相符的病毒。 比如水痘脑炎，直接就能排除掉，孩子的身体他看过，并没有水泡、红疹之类。 还有腮腺炎病毒引起的脑炎，这个也基本能够排除。 …… 这时，荣主任接到了一个电话。 挂断电话后，他对众人说道“刚才已经查明，患儿存在肺部瘀血。” 众人听了后不由看向连涛与李敬生两人。 这两人都提到了这一点，说明两人的水平都很高。 “荣主任，经过咱们刚才的讨论，现在基本可以确定患儿是急性病毒性脑炎，这个病目前还没有特效药物。想要等到查明病毒类型，恐怕至少也得二十四小时以上，甚至更久。咱们是否可以先做一些对症处理，保住孩子的生命体征，然后再想办法？” “聂主任说得很有道理，我立刻安排。” 荣主任欣然答应。 孩子转过来后，其实已经进行了一系列的支持治疗。 现在能做的，恐怕也就是维持水和电解质平衡，呼吸插管支持，抗凝。 然后脑水肿严重的情况下，可以用甘露醇静脉注射。 呋塞米可以与之一起使用，以增强抗脑水肿的治疗效果。 “我有一个小小的诊断观点，是不是可以排查一下隐球菌性脑膜炎？” 李敬生在这个关键时刻，再次给出建议。 第354章 和稀泥式用药，不要脸的隐球菌 “李医生怀疑是隐球菌感染？” 荣主任的脸色微变，这个病普通人听了或许没啥感觉，但是身经百战的医生们都明白，这个病极难治疗，预后往往不佳。 且容易病情反复。 如果李敬生没有之前的一系列优秀表现，荣主任只当他在放屁。 现在没有任何人敢轻视李敬生的建议，因为李敬生虽然发言不多，但是每次都是有的放矢。 “我也只是怀疑，作不得准。如果真是隐球菌感染，就怕是脑膜脑炎型。” 李敬生嘴上说着作不得准，但是把具体类型都给甩出来了。 临床上，这个病分为四类，分别是脑膜炎型、脑膜脑炎型、肉芽肿型和囊肿型。 哪一种都不好对付。 其中脑膜脑炎型更是最为复杂的一种，与肉芽肿型有得一拼。 “立刻让实难室查病理切片。只要有所发现，立刻做真菌学检查。” 荣学开对助手吩咐道。 隐球菌脑膜炎在早期阶段不易查出，脑脊液的糖和氯化物在早期变化往往不明显，只有在中后期才会明显开始减少。 特糖含量会明显降低，甚至降到零。 这个孩子的脑脊液常规检查结果就出现了糖含量显著降低，再加上其它症状有多处与此病相符，所以很可能是这个病。 “李医生刚才提到孩子有可能是隐球菌感染，并且很可能是十分棘手的脑膜脑炎类型，这给我们提了个醒，必须做好最坏的打算。现在已经基本可以定性为急性病毒性脑炎，孩子的病情仍未控制住，这十分危险。仅仅只是对症治疗，我想是远远不够的，是不是可以讨论一下，积极干预？” 荣学开的目光扫过众人。 他是当赤脚医生出身，与李敬生这个开诊所的医生倒是有很多相似之处。 赤脚医生早年的时候给人治病，因为条件有限，医学知识也不是那么先进。那时候稍微难治一点的发热，只要出现上吐下泻，很多直接被定性为疫症。 啥意思？ 与瘟疫一个意思。 赤脚医生们为了救人性命，于是不管黑猫白猫，能治好病就是好猫。 他们中医的方子、手法、西药、西医疗法，混合着使用。 而且那个年代是以中医与中药手段为主。 没办法，那个年代列强们封锁各方面的技术，根本不让我们学习。 那时候还有一个特征，因为穷，很多老百姓生病了根本不敢上医院看病。请郎中上门看病的做法直到近些年才慢慢开始绝迹。 可想而知，那个时候的赤脚医生其实是医疗主力军。 他们在仪器设备简陋、医学知识落后、药物缺乏的不利条件下，爆发出了惊人的潜力。 想方设法抢救病人的生命，并且磨练出了超强的预判能力。 一个病人接诊后，能不能救活，有可能朝哪个方向进展，他们在脑子里会有一个精准判断。 说白了，也就是危机意识。 李敬生在这方面的预判就极为敏锐。 城南老街的赵老板在这方面的能力应该也很强。 大院的医生因为背靠大树，多少会存在一定依赖心理，并且遇到难处喜欢团队作战。出了事也是吃大锅饭，有医院出面扛着 所以很难培养出这种敏锐的风险预判能力。 荣学开得益于早年的赤脚医生经历，磨练出了这种能力，让他在重症医学科如鱼得水。 此刻，他听了李敬生的诊断意见后，高度警醒，开始主动出击，争取抢在孩子的脑部病变进展到药石难医的地步前，主动干预。 大病成势，进展到了后期阶段，将会如同山崩，如同海啸，任何手段在它面前都显得杯水车薪。 最好的办法就是在大病成势前主动干预，阻止它进展为重症，甚至产生一大堆的并发症。 真到了那一步，神仙都救不了。 “我非常赞同荣主任的提议，咱们主动出击，总比眼睁睁的看着病毒不断破坏孩子的身体，加重病情要好很多。” “咳……赵医生措辞需要严谨一些。在病源没查清楚之前，我们就算想出招也不知道打哪。对症治疗，其实也是积极干预，绝不是你说的眼睁睁看着不管。” “对对对，是我表述不到位。” 赵医生三十五六岁，能参加这场会诊，说明被上级医生看好。 但是当着家属的面说话不注意，这是犯了低级错误。 这就是实习和二次规培的重要性。 有很多研硕，甚至是研博都是跟着老师在医院开展实践工作，有些老师不敢放手，这就造成他们锻炼不足。 然后真正进医院当了医生后，因为学历高，老师的名气大，学到的本事可能也确实不差，唯一不足就是缺乏基层锻炼。