第591节
“行，我马上去询问清楚，你们先讨论着。” 北书记看到会诊有了进展，也是积极配合。 没过多久，心血管内科的主任医师赶了过来。这是一个头发掉光，身体发福严重的男医生，年龄应该接近六十岁了，人倒是长得慈眉善目。 内科医生很多都是和和气气，可能与他们的工作性质有关。 太过性急的医生干不了内科。 因为内科治疗病人，往往并不是立竿见影，而是需要一定时间才能看到效果。 用个药下去，第二天能看到病情好转，那是非常快了。 更多的时候，有可能需要用药三四天甚至更久，才能看到一点效果。 没办法，内科治病就是这样子。 它不像外科，一刀切下去，病灶直接拿掉。 它需要用药物一点点控制病情，然后利用人体自身的免疫力，慢慢康复。 病来如山倒，病去如抽丝，说的其实就是内科。 第二医院的心血管内科一直是个弱项。 这位心血管内科主任被抓了壮丁，不管水平如何，他咬着牙齿也得过来。 “晋主任，这个病童的情况极为复杂，我们讨论半天了，现在怀疑孩子的心脏出了问题，就等着你来主诊。” 罗主任主动打招呼。 李敬生平时与这个罗主任接触较少，只知道罗主任与木主任的交情还不错。 今天看了罗主任在这场会诊中的表现，真是令人大跌眼镜。 没想到他竟然如此滑头。 “你们这么多位主任专家在这里会诊，我一个心血管科的老头可不敢担任这个主诊的工作。让我配合你们，做做辅助，那还行。” 晋主任根本不接招。 能活到五十岁以上的主任医师，哪个不是人精？ “那你先把患儿的资料看看，现在讨论的结果有两个初诊意见。硬脑膜血肿伴随脑震荡，心脏有可能存在病毒感染。” 罗主任把资料送到他手上。 接过资料，晋主任认真查看。 “病毒入侵可能不排除，但是我个人认为，这个孩子的心脏出现问题应该不是一次就能出现。很可能以前有类似病史，或者发生这个情况已经有很长一段时间了。” 晋主任的水平在线，竟然直接指出孩子很可能有类似病史。 “孩子的母亲反映在四岁时，孩子曾经住院三个多月，当时得的风湿性心脏病。” “嗯，那就对得上了。” 晋主任听后点点头。 “现在是先给孩子强心还是怎么弄？脉搏只有47，如果真的存在硬脑膜下血肿，这么差的心率，恐怕会加重水肿。” 心脏要给头部供血，需要花费更多能量。 “可以先按照风湿性心脏病的治疗试试效果，患童是平地跌倒，心脏病的可能性非常高。给予高渗葡萄糖静滴补液，然后大量使用维生素c，用阿托品与青霉素。” 晋主任倒也不含糊，直接给出了一系列用药。 经过用药，患童的病情出现明显好转。 心率上升到了70次／分钟以上，意识渐渐恢复清醒。 孩子的妈妈见到儿子醒了，十分激动，也很欣喜。 李敬生却觉得危机并未解除。 会诊室内，主任医师们仍在讨论中。 神经内科的罗主任认为硬脑膜下血肿的可能比较大。 因为孩子的妈妈反应，刚才找家属了解后，孩子的外婆反应孩子前几天玩耍的时候，头部撞到了门。当时哭了一阵，后面睡了一觉后，没事了，她也就没有在意。 晋主任这边则认为风湿性心脏病的可能性存在，但是更有可能是急性心肌炎之类的心脏病。 虽然现在按照晋主任的用药方案用药后，患者的病情有了明显好转，但是他直言，要看到真正的治疗效果至少需要等到明天。 现在的好转也有可能只是一种假象。 在临床治疗中，用药后，病情出现好转，但是过一段时间出现反弹的情况极为普遍。 李敬生听着主任们的讨论，一直没有插嘴。 华主任同样如此。 骨外科在会诊中，一般只对骨骼的治疗发表意见。 对于其它领域的疾病，往往不会轻易发表意见。因为也确实不擅长。 “如果晋主任认为患者有可能不是风湿性心脏病，而更有可能是急性心肌炎，那我建议给患者查一个脑电图。”李敬生这时候发言了。 “李医生这是认为急性心肌炎导致脑部受到了影响？” 晋主任反问道。 “有这种可能性。硬脑膜下血肿的可能有，但是我个人认为比较低。不管是病童外婆反应的前几天有过一次头部撞门，还是这次的摔倒，应该都不足以造成硬脑膜下血肿。我更担心的是病毒感染导致心脏、脑部同时受到影响。如果急性心肌炎成立，那么病毒性脑炎的可能性超过90％。” 李敬生发表着自己的观点。 无论是给病童摸骨，还是根据病童的一系列症状做出综合诊断，李敬生都认为硬脑膜下血肿的可能微乎其微。 就算真存在这种情况，病情应该是渐进式。 一般不会突然发生。 “我无条件支持李医生的诊断意见，建议立刻查脑电图与脑ct。” 晋主任听了后，竟然直接支持李敬生的观点。 这让在场的众人都感到很惊讶。 他甚至用上了无条件支持这个词语。 第350章 老资格当道，请回来 晋主任今天这是怎么了？ 平时别看他笑眯眯的，一脸和蔼，但是从来不会轻易服哪个医生。请他会诊，要么打太极，要么极富主见。 像今天这样，无条件支持一个年轻医生的诊断观点，还真是头一次。 “晋主任，查脑电图和脑ct可是会浪费不少时间，病童经过强心治疗后，病情已经有明显好转。说明是心脏方面的问题啊！咱们是不是先把重点放在心脏方面，等到孩子的病情稳定了，再去排查脑部的问题？” 急诊科的阎主任甚至觉得脑部查与不查都无所谓。 现在明显是心脏疾病嘛！ 心率过低，头部得不到足够的供血才导致昏迷，已经是铁一般的事实。 “我认为心脏问题反而可以稍晚一点排查。现在最好立刻查个脑电图，并且抽脑脊液化验，可以的话，最好先查个血清抗体。各位主任有没有想过，患儿的心率低，并不是心脏病复发，而有可能是脑部出了问题后，导致心率变缓？我接触过的外科病例中就有这样一个现象，神经出问题，导致肢体供血不足，病人总是觉得一边的下肢很冷。而且那一侧的下肢出现了肌肉萎缩。” 李敬生大胆的说着自己的观点。 神经问题会引起肌肉萎缩，导致血供变差，这属于实战性的临床知识。 经验丰富的外科医生最清楚这一点。 李敬生这几个月做了不少手术，积累的实战经验也是越来越丰富。 此刻在这个病童的诊断中，已经初显成效。 这是综合水平提升的结果。 “别看患儿现在的情况有所好转，但是如果不尽快查明脑部病因，我认为患儿的病情很可能会在极短的时间内急转直下。所以，我建议立刻排查脑部是否存在发炎、病毒感染等问题。” 李敬生近乎偏执的诊断方式，让阎主任、罗主任都觉得这个小伙子还是太年轻。 因为李敬生一开始就认定患儿有可能是病毒感染。 现在经过会诊，他们认为病童是风湿性心脏病复发，硬脑膜下血肿的可能性更大。 而不是什么病毒感染。 “小李，咱们给患者诊断不能仅凭经验去臆断。你还年轻，临床经验其实相当有限，如果偏执的认定自己的初诊想法，不看事实依据，这样非常容易钻牛角尖。我在急诊科干了快三十年，都不敢说自己的经验有多丰富。眼下我认为还是先排查心脏方面的问题最为重要。 你说孩子的脑部有问题，我也不否定。 但是给孩子强心治疗后的结果怎样？孩子直接就恢复了意识，从昏迷中苏醒过来了。各方面体征都出现好转，这便是铁一般的事实。” 阎主任连带着对他的称呼都变了。 从李医生变成了小李。 显然，李敬生刚才陈述观点时，用了凭个人经验让阎主任有些不爽。 一个年轻医生在他们这些五六十岁的主任医师面前卖老？ 简直就是荒唐、狂妄。 “我支持阎主任的意见。话糙理不糙，诊断病因不能太过主观臆断，必须讲事实依据。先排查心脏问题，想办法稳住心率，甚至让其恢复到正常水平，这才是解决问题的关键。” 神经内科的罗主任站在了阎主任这边。 同样敲打了李敬生两句，让他诊断时不能过于偏执，否则就成了武断。 “北书记，刚才我们的讨论您也全部旁听了，您看我们先排查孩子的心脏问题，行吗？” 罗主任这么问，多少存在邀功的意思。 几个主任里面，最滑头的就是这位罗主任。 有风险时，四处甩锅。 有功劳可捞时，那也是绝不含糊。