第540节
求稳。 因为心胸外科手术包含心外科手术,有时候只要手一抖,或者力道控制稍微差一点点,就有可能把大动脉搞破。 做二尖瓣,三尖瓣修复手术,那就不必说了。 他们必须精益求精,才能确保手术成功。 “小李,这边是心包,手术时一定不能越界。我曾经有个学生,做肺叶手术就把病人弄到心脏骤停。你的切开术已经达到了很高的水准,这相当于有了一个非常好的基础。现在欠缺的就是手术经验,以后有时间,可以过来多跟着我看看。只要你有这方面的发展意愿,我就会全力教你,给你锻炼机会。” 章主任一边手术,一边指导着李敬生。 “咱们章主任对你可是很偏心哟!今天这台手术的锻炼机会,本来肯定是要给到其他几位医生的,倒是优先给了你。” 器械护士相当年轻,也非常美。 当然,她现在戴着口罩和遮尘帽,只露出光洁的额头与眉毛、眼睛。 一个女人美不美,只要看她的眉眼就能推断个八九不离十。 “感谢章主任,感谢各位老师让着我。平时忙着坐门诊,也没什么时间过来学习,一过来就能被你们让着,我觉得特别幸福。” 李敬生也算是委婉的提醒众人,他并不会天天过来抢锻炼机会。 最多就是偶尔过来抢一次。 关乎利益,没有人好说话。偶尔抢一次,他们多少还能接受。 “李医生不用这么客气哟,能让与你这样的优秀年轻医生同台手术,我觉得挺好的。” “对对对,贺医生说的就是我想说的。欢迎李医生来心胸外科做客。” 一助与三助纷纷表示欢迎。 二助则是没说话。 “小李,处理上叶尖与前段动脉时,一定要先将上叶向后下方牵拉。唐医生,让小李暂时接替一下你的二助工作。” “好!你来吧,站这个位置好操作一点。” 唐医生善意的对着李敬生点点头。 原来这位闷罐子医生姓唐。 他说话时声音有些绵软,喜欢言简意赅。 李敬生接手后,暴露视野、牵拉需要切割组织的工作就交给他了。 “小李,把这根前端动脉结扎一下!” “临时结扎吧?” “对!” 章主任确认道。 李敬生一咬牙,直接把滑结从小成提升到了大成。 有了这个水平后,结扎这种较重要的血管,不但可以减少损伤,而且能确保滑结不会被突然冲开。 血管不但有很强的弹性,而且随着心脏的收缩与舒张,它会产生很强的冲力。 滑结非常容易松动。 特别是打结技术不好,更容易出血松动或者脱落。 有了大成级的滑结技术,李敬生轻轻松松打了两个滑结。 操作时,动作轻盈、灵巧,即便用镊子操作,比女孩子的手还要更灵活。 选取的结扎位置,以及结扎的松紧度,都是无可挑剔。 “小伙子打结的技术也不赖呀!可以嘛!” 章主任对他不禁又高看了两眼。 打结看似只是外科手术中一项很小的操作,但是往往容易出现各种问题。 特别是一些特殊部位打结,那就更是小中见大,对医生的操作要求高得吓人。 有时候缝合一些粘连严重的腔内膜、或者是脑组织、肝叶等等,那真的是稍微用力大一点点,但会导致被缝合的组织直接碎掉。 说出来可能有人不相信,有些外科医生练习打结时,会在水上放一块泡沫,然后在泡沫上练习打结。 还有更变态的,需要在细嫩的豆腐脑上打结。 要求打的结牢固,且紧密贴合在豆腐表层。 在临床手术的实际操作中,难度只会更高。因为有时候需要在胸腹腔、颅腔深处完成打结,操作空间极为逼仄狭窄。视野更是有可能受到遮挡,什么都看不到。 可想而知,这个难度绝对是地狱级别。 但是把这个细嫩如豆府脑的组织缝合成功后,很可能就能挽救一条生命,这便是医生的价值和意义。 李敬生打两个滑结的做法,很多高级一点的外科医生也会。 但是能打结这么好的外科医生并不多。 他现在的打结本领还不算特别厉害。 以后达到了炉火纯青,甚至更高级别,那就大有可为了。 手术在继续进行着。 章主任慢慢操作,最终把肿瘤暴露出来了。 “你们都来看看这颗肿瘤,主要观察它所在的位置,以及形状,然后初步判断它的性质,是否有发生淋巴转移或其它转移。还有就是切除它的手术方案,都给我认真思考。” 医生们一个个上前轮番观察。 李敬生见过一小部分肿瘤,包括恶性与良性,都见过。 一般情况下,恶性肿瘤会有显著特征。 就像有些坏人,看一看外表就知道了。长得凶神恶煞。 “切除任何一个病灶,你们一定要考虑多个方面,而不能一味的追求切得干净。如果是良性肿瘤,有些不会增大,或者不影响患者的身体功能,那就可以不做切除。如果是恶性,或者怀疑存在恶变的可能,最好能够做个术中病理,然后再决定该怎么切除。 并不是所有疑似恶性的肿瘤都要做扩大切除范围。 以前我们就遇到过一例很特殊的病例,患者的肺部长了一颗肿瘤,没办法明确性质。经过病理活检,也只能初步断定恶性的可能居大。然后经过商量,最终把患者的半个肺全切掉了。 后来患者术后恢复良好,但是出现了喘息、憋闷等后遗症。 他的生活、工作都受到了极大影响。 本来是从事体力劳动,切掉右肺后,他已经无法再从事重体力劳动。甚至爬一下坡或者上几层楼梯就会喘不过气。工作丢了,家庭经济陷入困境,然后与妻子的争吵越来越多,最后老婆忍受不了那样的生活,跑了。 患者觉得生无可恋,最终在路边等车时,看到一辆大货车开过,他飞速冲过去,躺到车轮前。被活活碾压至死。 回访时得到这个消息后,引起了我们的反思。 从手术治疗的角度来看,我们帮他把右肺全切,避免了恶性肿瘤复发。这是一台成功的手术。 但是切掉右肺后,导致患者的工作、生活出现重大困扰,最终选择轻生。那我们的手术从这一点来说,又是一台失败的手术。 为此,还专门开展了一场讨论,当时如果不切掉右肺,只切掉一小部分,保留患者的绝大部分呼吸功能,是否就不会发生这个悲剧?” 章主任教导手下医生时,并不是死板的让大家怎么怎么做。 而是举一些真实发生过的病例,让大家从中去思考,去感悟。 相信这样教出来的医生,将会是一群有血有肉的医生。 做手术前,会为患者术后的生活考虑。 李敬生与章主任平时接触不多,这次算是一次较深的接触了。 心中不禁生出一股敬佩之情。 “淋巴有时候受到了肿瘤细胞的浸润,不严重的情况下,用肉眼根本看不出来。做术中病理活检也不一定能发现。这就需要外科医生有着很丰富的经验。是否发生转移,有时候查看周围血管也是一个不错的办法……” 章主任分享着自己的一些手术经验。 教大家怎么判断肿瘤细胞是否发生了扩散与转移。 在医学临床上,目前用得较多的方法是看肿瘤的大小。以及探查周围的血管、淋巴、其它易发生肿瘤的组织。 一个恶性肿瘤从扎根到壮大,有可能需要五年,甚至十年以上的时间。 这是一个非常漫长的癌变过程。 很多患者去医院检查,发现了肿瘤,但是体积很小。 医生经过综合判断,让患者不必紧张,只需半年到医院复查一次,观察它有没有长大就行了。 患者就会觉得特别不理解。 明明都发现肿瘤了,干嘛不做手术把它割了? 难道非要养虎为患,等它大了再来割它吗? 万一转移了怎么办? 第318章 本领都是逼出来的,不知天高地厚的小伙子 医生被患者这么问,基本上都不会正面回答。 谁也打不了这个包票。 但是医生凭借经验,肿瘤生长需要时间。让患者半年复查一次,其实是有很大把握的。 就是断定它不会长大。 那就没必要手术。 而且就算它真的长大了,半年也不会长得特别大。正常情况下不至于从一粒芝麻大小,然后长到拳头大。 如果真的发现它在半年时间内,从芝麻粒大小长到了一厘米直径,这时候再切也不晚。 实际上,很多影像检查没办法发现5毫米以下的肿瘤。 临床上把1cm以下的肿瘤当成微小肿瘤。