第438节
李敬生却是眉头微皱。 他现在的医生等级达到了副主任医师，心血管内科诊断达到了小成，对各类心血管病变都有着很高的敏感度与精准判断。 看这位大哥的身材粗壮，显然不是坐办公桌的人。 平时干的多半是体力活。 按理说，这种身强力壮的男人，血压不可能这么低。 他们的收缩压往往能达到110以上。 因为他们干体力活的过程中，心脏、血管都得到了很好的锻炼。 “平时做过体检吗？” 李敬生问道。 他想拿患者以前的体检数据对比一下。 “没有。” 患者摇头。 重体力劳动者，赚的都是血汗钱，辛苦钱，他们的工作环境恶劣，身体健康没什么保障。 很多都是只要能拿到工资就很满足了。 至于买社保，医保，每年安排做一次体检这些，他们根本不敢奢望。 也许是摇头加重了患者了头晕，他竟然捂住嘴巴赶紧起身寻找垃圾桶。 能看出来，这是一位很憨厚淳朴的大哥。 身体特别不舒服，呕吐还想着要吐到垃圾桶里，别把地板弄脏了。 李敬生赶紧拿着身边的小垃圾篓子放到患者旁边。 “吐里面就行了，没事的。” 话刚说完，患者用力捂住胸口，开始呕吐。 吓得其他患者和家属纷纷皱着眉头拉开距离。 谁知道这是不是传染病呐？ 李敬生看到患者干呕半天只吐出来一些黄水。 有人形容吐得厉害，总会说，我把胆水都给吐出来了。 又酸又苦的液体，其实并不一定是胆汁。 也有可能是胃中的酸液。 不过呕吐厉害的话，确实能把胆汁给吐出来。 “这里有纸，擦擦嘴吧！” 李敬生递过去纸巾。 “谢谢！不好意思啊！” 大哥吐的有点厉害，嗓子都有点沙哑。 “没事没事，生病了嘛，大家都一样。你前几次呕吐也是吐这种黄水吗？” “第一次不是。后面的好像都是黄水。” “除了头晕、恶心、呕吐，还有其它地方不舒服吗？” “好像呼吸也有一点闷，不过还算好。” “是从昨天晚上突然起病的吗？” “应该是！还没吃晚饭就觉得有点不舒服了。我以为是干活时光着膀子，又用冷水擦洗了身体，然后着凉了。” 问诊到这里，李敬生开始沉思。 吃了感冒药没有效果，这不算什么大问题。 重感冒或者服药不对症，又或者买到小厂生产的伪劣感冒药，仿制药，都有可能出现疗效不佳。 他把患者的症候、病史等信息综合起来。 血压表现偏低、呕吐、恶心、头晕、轻度胸部憋闷、吐黄水。 血压偏低成了重点。 患者有可能没发病前就存在低血压症状。 也有可能是昨天晚上发病后，血压骤降。 李敬生对两种假设展开诊断。 一个曾经横行于大江南北，后来逐渐消失的罕见疾病进入他的脑海中。 平时多看一点书还是挺有用的。 可以让他遇到这种疑难病例时，不至于肚子里没货。 以后他肯定要继续坚持阅读的好习惯，勤耕不辍，积累更加丰富的医学见闻与知识。 “给你照个x线看看胸腔内的情况，你看可以吗？我初步怀疑你这个病有可能与心脏、心血管有关系。”李敬生征询患者的意见。 “可以。” 患者欣然同意。 “我们诊所做检查都是单独收费，照x线或者b超，都是100元一次，请您扫码支付一下。” 韩思莹现在是越来越合格了。 知道在旁边劝患者交检查费了。 这种事情，让李敬生这个老板提出来，多少显得有些掉价。 由护士或者医助提出，患者不至于对李敬生产生不好的印象。 有的患者心思比较敏感，医生还没看完病就提出要收检查费，这会让他们觉得医生的吃相难看。只惦记着赚钱。 这会大幅降低患者与医生之间的互信。 “我不会扫码，交现金可以吗？” “可以呢！” 韩思莹从患者手里接过一百元，交到收银台。 现在收银任务主要由唐萍担任。 其实收现金很少，基本都是扫码支付。李敬生为了省一个收银员的工资，也就一直没有弄单独的收银员。 必要时，每个诊所的员工都能收银。 只不过最让李敬生放心的人就是唐萍。 就连小高，李敬生都是防着的。 钱帛动人心，自古以来便是如此。 与其等他们犯了错，再来把人开除辞退，甚至送进局子里，还不如提前防范，不给他们犯错的机会。 小诊所不比大医院，招聘的每一个员工都不容易。 他们每一人在李敬生心中都是不可多得的人才。 所以他格外珍惜。 带着患者照了x线胸片后，李敬生发现患者的全心存在一定程度的扩大，而且心脏阴影边缘存在局部僵直，同时心博动减弱。 有了这些发现后，他更加肯定患者得的就是民间俗称的“吐黄水病”。 又称为克山病。 这是一种罕见的心血管病变，它会引发心衰，甚至血栓，不及时治疗将会很快死亡。 患者的诸多症状基本与克山病高度相符，现在照了x线胸片，也提示全心扩大。 同时还存在心脏阴影边缘僵直。 可以初步断定是此病无疑。 对于此病的发病原因，目前还没有定论。 医学上认为与缺硒有密切关系。 但是很多患者的病因都是不明的。 而且此病分为至少四种类型，有急性，亚急性，慢性，潜在型。 这个患者应该属于急型克山病。 幸好吃了感冒药无效，便及时赶来诊所求诊。 也幸好遇到了李敬生这位擅长心血管疾病诊断的高明医生，不然后果不堪设想。 不过他要是遇到绍医生，赵老板这种老医生，估计也没什么危险。 他们一个个警惕无比。 肯定会让患者上大医院做进一步检查，不可能冒冒失失的为了赚那一两百块钱给患者治疗。 “你这个病，我初步怀疑是急型克山病，因为这个病不及时治疗很容易发生死亡。我可以试着给你用药，如果效果仍然不好，那你就必须去大医院进一步治疗。你看可以吗？” 李敬生征询患者的意见。 “克山病是什么？” “就是民间常说的吐黄水病，是一种心血管疾病。刚才拍片子，可以看到你的全心存在明显扩大。如果我这里治疗有效的话，用药后很快就会改善你的症状。” “行吧，请你帮我开药试试看。贵吗？” 这是患者第一次问价钱。 “现在不贵，如果发生休克，甚至重症，需要送医院抢救，那个费用会非常贵。甚至有可能进icu。花钱都是小事，关键还是保住性命。” 李敬生说道。