第292节
如果打石膏时绑得太紧，血管被压迫，造成手部末端缺血。 只要超过半小时就很容易发生坏死。 那可就成了大事故。 众人看到李敬生轻轻松松就帮这个摔断右手的老人接好了，大家对他的医术自然高看了好几眼，信任度也是上升到了一个新高度。 处理好这个摔断手的老人，他接着为其他患者诊治。 韩思莹在旁边观看学习，充当助手。 有新的病人加入排队的队伍，她会过去给病人发放号牌。 一上午，总共诊断了二十一个病人。 没有遇到疑难病例。 此时已经接近中午十二点了。 处理完了手里的病人，李敬生也终于可以起身上个厕所。 唐萍在忙着为患者输液。 小高在努力卖着药。 “思莹，昨天你写的病历我都看过了，做了批注，你有空的时候可以看一下。还有，你那位女同学最好能够让她去大医院做个检查，就怕是什么大病。” 李敬生对韩思莹说道。 “她不肯去呀！而且她准备今天过来找您，到时候您帮她看看，行吗？” 韩思莹恳求道。 “这个自然没问题。” 李敬生爽快答应。 上午十点多的时候，他在给患者诊病时，手机信息响了几次。 当时忙，没来得及看。 打开后这才发现是连涛发过来的信息。 是病人的进一步检查结果。 李敬生查看完以后，陷入思考。 那个患者的病情看似复杂，如果分成几个区块来逐一诊断和分析，也就没那么复杂了。 第一个区块，上呼吸道。 鼻窦像未见异常，鼻黏膜也正常，鼻息肉已经做手术切掉了。所以上呼吸道应该是正常的，没发生因病改变的情况。 第二个区块，肺部。 影像检查未发现结节征象，多次痰标本检查无感染，肿瘤证据并不充分。 所以，肺癌基本可以排除。 第三个区块，肾。 没有血尿、蛋白尿、肾功能受损的异常情况。 第四个区块，抗中性粒细胞胞浆抗体阴性，免疫功能疾病基本也能排除。 查到这一步，基本上已经可以推翻肺韦格纳肉芽肿的可能性。 那这个患者到底是什么疾病？ 李敬生以前觉得自己的呼内诊断达到了小成，已经非常强大了。 现在试着挑战这种超高难的疑难病例才觉得自己的水平远远不够。 能够让羊主任、连涛这样的顶尖呼吸内科专家都感到头疼的病因，自然不是那么容易被查出来。 李敬生现在的胸外诊断是精通级，好歹也是主治级别，算是有一定的诊断经验了。 他苦苦思考时，不由想到一种可能，患者的病因，会不会因为感染引起？ 肺部算是比较被病毒、真菌、细菌入侵的一个器官。 比如结核菌，就能让肺部发生改变，早期的肺结核影像与肺癌没什么区别。 这个患者的真菌感染测试过多次，均为阴性。 昨天晚上查房时，患者曾经提到过一个被所有人忽视的症状。 她在发烧、流脓涕时有额头疼痛症状。 不算很严重，而且持续时间也不长。 头痛、发烧、流脓涕，这不是感冒的症状吗？ 当然，这个患者肯定不是感冒。 还没听说哪个病人的感冒症状能够持续长达三个月。 感冒是什么引起？病毒啊！ 李敬生觉得应该可以查一下患者的肺部活检标本。 “连涛兄，能不能取患者肺部的标本查一下病毒、细菌感染？” “肺部病变部位的标本吗？” 连涛几乎秒回他的信息。 看来，连涛为了攻破这个病例，已经陷入了疯狂状态。 “从片子来看，应该存在肺部结节，取这些部位的标本应该更准确一些。我认为现在已经可以排除肉节肿这个病了。” 肿瘤，肉芽肿均排除了。 这对连涛的打击应该还是蛮大的。 “好，到时候有结果了我发消息给你。” 连涛回完消息后没了动静。 应该安排给患者取肺部的病灶标本做活检去了。 这时，诊所订的快餐送来了。 李敬生趁着这会不忙，赶紧吃饭。 哪怕吃饭时，他仍然在反复推论着这个患者的病因。 ct显示右下肺空洞型肿块，不是肉芽肿，不是肺癌，也不是肺结核，到底会是什么病？ 现在等于病灶就摆在明处，但是具体是个什么病，却没办法查出来。 医学就是这样扑朔迷离。 吃完饭，李敬生又指导韩思莹修改病历中一些有问题的地方。 这时，一个年轻女孩推门走了进来。 穿着比韩思莹还要更朴素。 而且脸上透着病态面容。 精神看上去也有点不好。很憔悴的样子。 “思莹，我又来啦！” 她强笑着挥手打招呼。 “这位是我的老板，李敬生医生。”韩思莹赶紧给她做介绍。“老板，这位就是我昨天提到的那位女同学。” “您好！” 女孩跟李敬生打招呼。 “你好！既然是思莹的同学，那就是熟人，不用拘束，请坐。” 李敬生亲自给她倒了一杯水。 她起身接过后，说了一声谢谢，不过看上去还是有点拘束。 “你的情况我基本知道了，主要就是腹泻对吗？” “对，现在就是腹泻，还有点发烧，是低烧。” 她点头。 “来，到里面的床上躺下，我给你检查一下腹部。” 李敬生对她说道。 最好的办法就是触诊与仪器检查。 “思莹，你也过来帮忙。” 李敬生给女患者检查，肯定要叫个女医生或女护士在旁边。 待这名女孩躺下后，李敬生给她检查腹部。 在她的下腹部看到一道手术留下的疤痕。 “这是生孩子留下的疤痕吗？” “不是。我小时候得过结石，那时候老家的医疗条件不好，给我开刀做的手术。” “尿结石吗？” “对！” 李敬生肯定要问清楚。 因为这关乎诊断。 病史在临床诊断中非常重要。就像有的小偷，因为偷东西被抓进监狱判过刑，这就是有了前科。 即便改造后放出来了，仍然有可能重操旧业。 周围区域发生盗窃案时，警方首要就要排查这些有前科的人员。