苟在诊所练医术 第42节
唐萍略有些骄傲的扬了扬白皙修长的脖子。 这是她在诊所上班九个月来，李敬生第一次看到她露出这种放浪形骸的笑容。眉眼弯弯，被口罩遮挡的口鼻，相信也是露出了极夸张的得意笑容。 看她这表现，李敬生对她的过往不由又多了一丝了解。 要是没猜错的话，她以前很可能在手术室当过手术护士。 大医院的手术室护士，基本上都是科室所有护士中颜值最高的。哪个科室都差不多，这基本上就是一个默认的潜规则。 怪不得她这么漂亮。 她的专业水平这么优秀，到底是什么原因被医院辞退？ 李敬生对她的过往不由更多了几分好奇。 “没事，以后可以慢慢挖掘你的其它才能。现在咱俩先一起把手术做了吧！” 说完，他开始给患者的脓包周围以及画线区域进行二次消毒。 打局麻药剂前，他为了保险起见，还是给患者做了皮试。 没办法，小家小业，实在出不起事故。 每一步都必须谨慎小心，时刻如履薄冰。 他的脑子里开始认真回忆人体解剖学。 再次确认画的刀口位置，3cm以内不存在大血管与重要神经，这才接过唐萍准备好的麻醉药剂，开始为患者进行浅表点注。 因为是局麻药剂，手术面积较大的情况下一般都是分多个点肌肉注射。 这种打麻药的技术含量很低，如果是臂丛神经麻醉，那个风险系数就要高很多。技术含量也会更高。 局部浸润麻醉，多使用利多卡因，浓度0.25％足够了。 麻药是唐萍选的，李敬生并没有插手。 不过给患者做皮试时，他就已经利用熟练级药效与药代把了关。 确认安全、有效，这才敢用。 过了三十秒左右，李敬生开始测试麻醉药的效果。 “老爷子，痛吗？” “有点麻麻的，不痛。” “那行，您趴着别动，放轻松一点，就只是一个小手术，很快就好了。” 李敬生安抚着患者。 “手术刀！” “给！” 唐萍早就准备好了，递给他时，动作专业，刀头对着自己，手柄对着李敬生，并且拍到他的手里。 细节决定成败。 两人都在手术细节方面做得很到位，这台手术基本上已经成功了一半。 接下来就看李敬生的技术和发挥了。 右手握住手术刀，熟练级的皮肤切开法让他感觉像是练习了千万遍。很自信的垂直切进表皮层，然后沿着画线一直划到底。 深度、力道、角度，每一个细节都要努力做好。 鲜血瞬间从划破的伤口溢出。 这只是毛细血管被划破产生的轻微出血。左手握住夹子，夹着止血纱布清理出血。 然后放下夹子，左手按住切口两边的皮层，将它努力绷紧。 继续下刀划开第二层，也就是脂肪层。 感觉第一刀的力道和深度把握还是有些不太到位，有的地方切深了，有的地方切浅了。 不过幸好没有蛇形走位，更没有一个创口多次切割。 好歹是熟练级的皮肤切开法，许多新手才犯的低级错误不可能犯。 他不断总结经验，争取第二刀做一定补救。 吸取教训，没做好的地方加以改进。 切第一刀时还感到很紧张，手都微微有点发抖的迹象。 切第二刀就已经明显镇定多了。 …… “看到窦道了！” 李敬生深吸一口气，压住心头跃动的强烈兴奋。 并不是很深，就在脂肪层下面，有一部分甚至在脂肪层内。还有一部分则位于肌肉层。 明显有点发黑发青的一条长线，7cm左右的总长，很细。 此刻，要把窦道完整的切下来，他根本办不到。 因为他的外科分离术连入门都没达到。 不过这并不影响他用其它的办法解决。 他准备用熟练级的浅表清创术把这个窦道清理干净。 动手之前，李敬生盯着已经显露的窦道仔细打量。 位置并不深，周围主要以脂肪层为主。 没发现大的血管与神经。 是不是可以大胆一点，尝试分离术？ 分离术分为锐性分离与钝性分离。 此刻要用到的肯定是锐性分离，就只讲锐性分离法。 第42章 ‘冷兵器’与手感 从器械来划分，通常有三种常用的分离器械。 第一种是各类传统手术刀。 属于‘冷兵器’，但是在它在分离一些极高难度的组织或器官、血管、神经时，有着其它器械无法比拟的优势。 很多外科大佬都把它称之为双刃剑。 把握好了，会有各种加成。把握不好，医疗事故正在前面招手。 练习传统手术刀有一个让所有外科医生都为之疯狂的好处，那就是手感。 现在各种电刀、激光刀，五花八门，用起来十分便利。 但是科技感太强了。 想要练出敏锐的手感反馈，唯有传统手术刀才能做到。 厉害的外科大佬，一刀下去，只要刀锋碰到的组织，他闭着眼睛都能第一时间精准无比的说出来。甚至有外科大佬握着刀往切口上一压，就知道下面是否有大的血管或神经。 这种本领可以让他们在刀尖上跳舞，做各种高精尖的大手术无往而不利。 只是想要练出敏锐的触感反馈太难了。 李敬生因为受到条件限制，暂时买不起电刀，就连最简单常用的单极电刀都买不起。所以做手术只能是传统手术刀。 眼下是一个绝佳的练习传统手术刀分离病变组织的机会。 有着熟练级的皮肤切开法与浅表清创术当基础，他只要小心一点，应该不至于翻车。 脑子里迅速考虑着其中的得失、风险。 然后再次深吸一口气，做出决定。 尝试着用未入门的锐性分离法给患者分离这个窦道。 不管成功还是失败，他的分离技术都将得到飞跃性的提升。 实战才是最快提升技能的方法。 他从不打无准备之仗。 开始细细回忆传统手术刀锐性分离法的诸多要点。 “切割前应尽可能先闭合血管！” “切除的组织要充分暴露与辨认，确保切割的组织在切割时全程均在直视下进行，避免切错或者是切过头。” “采用结扎或止血夹的组织切割应保留足够长的残端以避免结扎或止血夹滑脱。” …… 唐萍并不催促他，耐心的在旁边等待李敬生进行下一步手术。 “唐姐，你帮我把创口向两边拉开可以吗？” “没问题。用拉钩还是直接用手？” “用扁勾吧！不过要注意力道，确保我的手术视野以及分离窦道时有足够的拉力。” 李敬生实在没办法，人手不足，只能让她身兼多职。 拉钩属于一个体力活，很少叫护士来做。 都是免费的实习医生或者是规培生，叫过来帮着拉钩。 住院医师除非是给主任医师的手术拉钩，那才会抢着干。主治医师的二级手术叫他们过去拉钩，多不愿意。 甚至有些本领强一点的住院医师，给他缝皮的机会，他都不感兴趣。 因为人家缝皮的技术已经练出来了。