苟在诊所练医术 第9节
医院做这种腿部手术，往往会有专门的护士或实习医生给患者做术前准备，包括让患者换上干净的衣服，备皮等等。 要做全麻或腰麻的话，还会要求患者禁食、水。 李敬生则是取来了器械包，戴上手套开始做术前准备工作。 准备局麻药剂、缝线、纱布这些活，都由护士唐萍负责。两人一起工作了九个多月，配合相当默契。 “给！” 把局麻药吸入针管后，推掉里面的空气，这才递给李敬生。 “这是0.25的利多卡因吧？” 李敬生接过后问道。 “对！” 她点头。 李敬生开始在刘师傅的腿部伤口部位分点注射。 局部浸润麻醉通常首选0.25％－0.5％的利多卡因，剂量要灵活掌握。特别是老人、儿童，以及体弱多病者，通常需要精准到公斤。 “刘师傅称过重吗？” 李敬生一边推麻药一边不经意的问道。 “上个月刚称过一次，57公斤。” “你这么高大，体重能保持在57公斤，真心不错。现在很多城里人身体发胖还得专门花钱减肥呢！” “呵呵，我天天干重体力活，身体就没胖过，全是肌肉。除了受伤，平时连小感冒都没得过。” 被李敬生一句话夸到了自豪点，刘师傅得意的笑了。 “那您的身体确实很好。一般人，一年感冒两三次是再正常不过的事情。坐办公室的人就是容易得富贵病。”李敬生在不经意的交谈中摸清了患者的体重。 局麻药的药量严格掌控。 还剩了五分之一左右。 0.25浓度的利多卡因，皮下注射后起效时间为1分钟，作用时效为90－120分钟，成年人一次最大剂量不超过500mg。 通常认为的成年人安全标准是300mg左右。 这个药贵倒是不贵，但是打多了肯定怕出事。 是药三分毒。 任何一种药的用量，能够做到恰到好处是最好的。不过因为药代这项医术极难提升，所以绝大多数医生的用药标准都只能根据临床用药手册或其它教科书严格执行。 这种按书本用药哪比得上李敬生的灵活用药？ 熟练级的药代，此刻让他再一次体验到了以前从未有过的优势。 至少与其它诊所的医生比起来，这个优势挺大的。 规模稍大一点的医院，里面强者如云，别说是医生，就连很多护士的用药水平都非常厉害。他这点药代水平放在大医院，估计撑死了也就比实习生、规培生强一点。 当然，如果是小医院那就不好说了。 有些工作了十几年的医生，用药水平还差得一塌糊涂。 越小的医院，医生的水平越难提升。 病人少，教学环境不行，竞争小，医生缺乏上进的条件与压力，水平能提升才怪。 唐萍看到他这次并没有把麻药全部打完，明眸中不由闪过一丝疑惑，不过并没有多说什么。 眼下虽然成功拿下了这笔大业务，能赚大几百，但是患者的伤口极深，她很清楚老板的缝合水平是什么样子。特别担心老板会搞砸。 这种深度伤口，又是在腿部，本身张力就大，更增加了缝合难度。 老板缝合普通的浅表伤口都够呛。 万一搞砸了，要怎么向患者解释？ 她已经开始想着善后的事情了。 等到麻药起效后，李敬生开始用生理盐水给患者认真清洗伤口，然后找到破掉的那根较大静脉血管，对其进行结扎。 破裂或者断掉的小血管，他这里没有电凝设备，只能等会缝合止血。 “取4号可吸收线给我。” 这种程度的血管结扎一般用4号线足够了。 如果是腹腔大血管，甚至是胸腔大血的结扎止血，往往需要用1号线。 体内血管结扎止血用可吸收线，有一个好处，免拆线。 当然，这个线比普通缝合线要贵上不少。 不过这单业务的总治疗费破千元，李敬生自不会吝啬这么一小截缝线。 钱到位了，他也就可以尽量追求更好的治疗效果，用好的耗材，用好药。 “唐姐，用拉钩帮我把他的伤口拉开。” 拉钩是个体力活，一般很少叫护士干这事。 眼下这种拉钩自然不需要用太大力气。 唐萍完全能够胜任。 只见李敬生找到出血的血管近心端，然后握持针器，勾针灵巧的穿过血管周围的组织层，穿出。 这一系列的操作顿时让唐萍的眼神微亮。 老板操作钩针的水平似乎有很大提升啊！ 在她惊讶的目光中，李敬生迅速开始打结。 左手持摄，灵活的拉动缝线，绕线后穿出，拉紧打方结。 熟练级的方结终于在晋级后首次派上了用场。 他以前的方结水平只有入门级，很容易把方结打成滑结。此刻打出来的方结不但锁紧了那根破掉的静脉血管，而且十分工整、牢固。 与以前打出来的方结完全不可同日而语。 “老板这打结的技术很棒呀！” 唐萍禁不住夸赞道。 “哈哈，苦练多日总得有点长进吧！” 李敬生知道唐萍以前在大医院当过护士，后来因为一些黑暗之事，被医院辞退了。丈夫也嫌弃她，跟她离了婚。 更让人气愤的是，她明明是个受害者，被医院辞退后，那个作恶之人还四处败坏她的名声。弄得她直接进了其它医院的黑名单，想再找一份护士工作千难万难。 后来李敬生的诊所开业，一眼就相中了她。 业务水平很专业，而且做事勤快。 至于人长得漂亮，身材很迷人，那只是附加项。并不是李敬生聘用护士的核心标准。 她在大医院当过几年护士，眼力自然不差。 李敬生打方结的水平从入门级提升到了熟练级，使用后立刻就被她发现了。 第10章 清创水平提升 她笑着点点头，没有再说话。 心中却是暗道，这哪是一点点进步呀，老板打方结的水平已经不比大医院手术室一般的主治医师差了。 平时也没看到老板怎么练习啊！ “剪刀！” 李敬生出声提醒她。 结扎好了血管，要把缝线剪断。看似简单的剪线，同样有讲究。 角度、方位都要把握好，不然容易伤到周围组织。 留的线头不能过长，也不能过短。太长会刺激周围组织，出现异物征。线头过短的话，容易导致打的结松脱。 李敬生当年练习剪线可是下过苦功夫。 因为有一次上级医生让他剪线，没想到剪短了。上级医生倒是没有多说什么，只是告诉他下次剪线的时候留长一点。 主管护师当着其他医生与护士、患者的面，把他狠骂了一顿。 当时，李敬生连掐死那个主管护师的心都有。 被骂得无地自容，恨不得钻进地缝。 也正是那次经历让他下决心苦练剪线的本领。虚心向其他医生请教。 现在回想起来，还得感谢那个主管护师。 正因为她的严厉，让李敬生不至于连剪线这么简单的小事都做不好。 还有进手术室穿隔离服，看似简单，实际上有着很高的无菌操作要求。哪怕只是系带时操作没注意，也会导致那件无菌隔离衣不能再用，需要重新换一件。 发生这种事，李敬生自然又是被巡回护士骂了个狗血喷头。 以前觉得那些护士妹子太凶了。 直到他开了九个多月的诊所，才明白那些护士是多么可爱。生生帮他改掉了很多坏习惯，让他可以受益终身。 如今，他在无菌操作方面，明显比其它诊所的医生规范许多。 这都是得益于那些凶巴巴的护士骂出来的。 剪断缝线后，他检查了一下血管的结扎情况。 还不错，结扎牢靠，出血已经止住了。 要是换作以前，他得结扎两次以图保险。